Химический пилинг

 ВОПРОС: Каковы клинические проявления различных видов пилинга ?

ОТВЕТ:
 При поверхностном химическом пилинге клинические проявления очень скудные. Так как повреждение клеток распространяется только на роговой слой эпидермы (слой омертвевших клеток}, то при этом не происходит образования корочек, поверхность кожи сухая. Непосредственно после процедуры может отмечаться незначительная эритема. В последующие дни пациенты отмечают умеренное шелушение кожи.

Срединный химический пилинг всегда затрагивает слои живых клеток эпидермиса. Для него характерен "фрост" эффект (эффект инея) - сплошная белая пленка по всей поверхности кожи, подвергнутой воздействию кислоты. "Фрост" эффект обусловлен денатурацией белковых структур живых клеток эпидермиса.

В последующем в области пилинга образуется плотная корочка, которая постепенно шелушится в течение 7-10 дней. После полного отшелушивания в течение 2-3 недель сохраняется умеренная эритема.

При глубоком пилинге происходит повреждение не только всех слоев эпидермиса, но и верхушек сосочков папилярной дермы. При этом отмечаются множественные точечные кровоизлияния, истечение тканевой жидкости. Образующийся в последующем струп самостоятельно отходит в течение двух недель. Длительность эритемы составляет несколько месяцев.


 Показания для трихлоруксусного пилинга:

Пациенты, которым предполагается выполнение срединного химического пилинга, должны быть здоровыми. Кожа идеального пациента должна соответствовать определенным требованиям. Особое внимание уделяется пациентам с герпетическим анамнезом. У пациентов со светлой кожей всегда лучше результат. У пациентов с пигментированной толстой пористой жирной кожей результаты пилинга всегда хуже. Идеальный пациент для срединного пилинга - это пациент с мелкими морщинами и признаками фотостарения. Этот вид пилинга также очень эффективен при локальных гиперпигментациях, возникших после беременности, приема противозачаточных средств, воздействия ультрафиолета.


 Пилинг: противопоказания

Необходимо избегать проведения процедуры срединного пилинга у пациентов с темной кожей. У этих пациентов пилинг может оставлять видимую в течение длительного времени демаркационную линию на границе шлифованной и нешлифованной кожи. Срединный пилинг нельзя выполнять пациентам с поврежденной кожей или при наличии очагов воспаления.


 Пилинг: сезонность

В условиях средней полосы оптимальное время выполнения срединного пилинга - с сентября по март. И даже в это время поциент должен избегать солнечного излучения, а в солнечные дни использовать солнцезащитный крем.


 Пилинг: послепроцедурный период

Весь послепроцедурный период условно можно подразделить на следующие этапы: коагуляция, воспаление и отек, десквамация эпидермиса, реэпителизация.

Непосредственно после процедуры наступает коагуляция белка, что проявляется в образовании "фроста". Спустя 30-40 минут "фрост" сменяется выраженной эритемой и отеком, которые нарастают в течение ближайших суток. На следующий день после процедуры пациент отмечает достаточно сильно выраженный отек, эритему, а также образование тонкой пленки (корки) в области пилинга. Кожа имеет вид "дубленой".

В первые сутки пациенту рекомендуется каждые шесть часов наносить на лицо компрессы с 0,25% раствором уксусной кислоты (две столовых ложки столового уксуса на 1 л. воды), а также принимать аспирин по 0,5 г. каждые шесть часов. Ко вторым суткам отек уменьшается, образовавшаяся пленка начинает сильно стягивать кожу лица. В это время мы рекомендуем пациентам применять противовоспалительный и регенерирующий кремы (компания "Низар").

Начиная со вторых суток, пациент может мыть лицо с применением антисептического мыла. Интенсивное шелушение начинается с 4-5 дня и заканчивается к 7-10 суткам. С целью более мягкого шелушения мы рекомендуем пациентам использовать балансирующую белковую маску компании "Низар". После отторжения коагуляционной пленки кожа имеет розовый цвет. Аналогичный цвет кожи наблюдается при солнечных ожогах. Через 2-3 недели эритема полностью купируется.


 Особенности выполнения процедуры легкого пилинга ("easy peel")

Преимущества легкого ТХК пилинга заключается в том, что у пациента не образуется сплошная коагуляционная пленка, в результате чего пациент не выбывает из активной жизнедеятельности. Процедура не требует предварительной подготовки. После очищения кожи в соответствии с вышеописанной методикой на кожу с помощью жесткой кисточки наносится раствор трихлоруксусной кислоты. Практически сразу после нанесения кислоты отмечается диффузная эритема, а спустя несколько минут на коже пациента отмечаются множественные точки "фроста". Вслед за этим кислота немедленно смывается холодной водой. На кожу наносится послепилинговый крем. В ближайшие один-два дня пациент отмечает обильное шелушение кожи, вместе с тем образования коагуляционных корочек не происходит.

Курс лечения включает 4-6 процедур, проводимых раз в две недели.

Исходя из нашего опыта, процедура легкого ТХК пилинга показана пациентам, у которых отмечаются дефекты, не устраняемые с помощью гликолевого пилинга, но которым по ряду причин не может быть выполнен пилинг маской ТХК. Хорошие результаты мы получили при лечении дисхромий с помощью "easy peel".


  Осложнения после пилинга

Системных осложнений после ТХК пилинга в отличие от фенолового не бывает. Местные осложнения при использовании ТХУ кислоты с концентрацией менее 30% встречаются крайне редко и довольно легко корригируются. Миллиумы, или маленькие поверхностные эпидермальные кисты белого цвета очень часто возникают в первые 3-5 недель после процедуры. Они могут пройти сами по себе, или для их удаления может быть применен легкий поверхностный микрокристаллический пилинг.

Поверхностные гнойные пустулы могут появиться на 2-3 неделе после пилинга. Применение мази с антибиотиком, как правило, быстро разрешает эту проблему.

В нашей практике не было ни одного случая образования рубцов. Вместе с тем в литературе встречаются редкие сообщения о развитии гипертрофических рубцов после ТХК пилинга. Необходимо помнить о таком риске и не применять срединный пилинг у пациентов, склонным к патологическому рубцеванию.

Проведенные нами исследования показали, что срединный пилинг не приводит к увеличению количества телангиозктазий. Вместе с тем из-за выраженного осветления кожи они становятся более видимыми в течение первых 3-4 месяцев.


 Срединный химический пилинг: влияние на "расстановку сил" в косметологии


Широкое внедрение в клиническую практику срединного химического пилинга существенно повлияло на "расстановку сил" в косметологии. С одной стороны в руках врачей появился метод достаточно радикального решения ряда косметологических проблем, особенно связанных с фотостарением. С другой - пациенты имеют возможность получить хорошие результаты коррекции ряда косметологических дефектов с вполне приемлемым периодом реабилитации и низким риском развития осложнений, которые довольно часто встречаются после лазерного и фенолового пилинга, да и реабилитации после которых существенно тяжелее. Внедрение срединного химического пилинга существенно повлияло также на результаты хирургической коррекции возрастных дефектов кожи. Комбинация пластических операций с химическим пилингом ТХК дает куда более выраженные положительные результаты, чем изолированное выполнение пластической операции.