Доступы ринопластики

Доступы без обнажения

  У большинства людей анатомическое строение кончика носа представлено его минимальным утолщением, средней толщиной кожи и симметричностью хрящей кончика, что благоприятно для хирургического вмешательства. У таких пациентов может быть выполнена экономная коррекция кончика через доступы без обнажения. Требуется щадящая препаровка и манипуляция тканями, что снижает возможность возникновения хирургической ошибки, потери опоры кончика носа, развития асимметрии и неблагоприятного заживления. При правильном выполнении доступы без обнажения позволяют хирургу больше влиять на заживление, чем более радикальные доступы (обнажение) и техники (разделение свода). Чресхрящевой доступ является предпочтительным доступом без обнажения из-за своей простоты; сходную коррекцию кончика носа можно провести и через ретроградный доступ. Такие доступы более всего эффективны у пациентов с незначительным утолщением кончика носа, требующим только умеренного уменьшения объема цефалического края хрящей крыльев носа. Кончик такого носа имеет благоприятную треугольную форму и снизу выглядит, как равносторонний треугольник. В случаях с широко изогнутыми, раздвоенными или утолщенными нижними латеральными хрящами, в области сводов требуется агрессивное вмешательство, которое нельзя выполнить через доступ без обнажения.

 Доступы с обнажением

  В случаях с более тяжелыми деформациями кончика носа, требующими вмешательства в форму или положение хрящей крыльев, их можно эффективно обнажить через межхрящевой и краевой разрезы с образованием кожно-хрящевого лоскута. Вид снизу может дать важную информацию по определению треугольности кончика носа. Если хрящи крыльев носа широко изогнуты или образуют расширяющие ноздри, треугольная форма кончика неудовлетворительна, то для коррекции таких деформаций может потребоваться доступ с обнажением. Очень удобная и эффективная техника состоит в сужении расширенных, широко изогнутых сводов наложением чрезхрящевых швов через доступ с обнажением. Для более радикального сужения и цефалической ротации кончика носа можно применить методики прерванной полоски, почти всегда восстанавливая полоску тонкими швами. Хирургическая экспозиция, обеспечиваемая доступом с обнажением, превосходит таковую при доступе без обнажения, но приводит к большему нарушению нормальных тканей. Максимальную экспозицию дает открытый (наружный) доступ.

Наружный доступ для ринопластики

  Открытый (наружный) доступ для ринопластики требует двухстороннего краевого разреза, соединяемого разрезом через колумеллу на уровне ее средней части. Обзор, предоставляемый открытым доступом, не имеет равных; он дает хирургу диагностические и технические возможности, недоступные при традиционных внутриносовых доступахю Этот доступ выглядит агрессивным; однако средства обнажения носового скелета, сами по себе, не разобщают каких-либо опорных механизмов. Трансколумеллярный рубец не имеет большого значения, если разрез закрывается правильным методом выворачивания кожи, и швы рано удаляются. Недостатками открытого доступа являются более широкая область препаровки с возможным образованием рубца, длительный отек кончика носа и большая продолжительность операции. Ни один из этих недостатков не является большой проблемой.

 Каждый хирург-ринопластик имеет различный хирургический опыт и поэтому будет формулировать свои собственные показания к использованию открытой техники. Открытая техника рекомендуется для выполнения всех ринопластик, кроме тех случаев, когда: 1) точный диагноз может быть поставлен до операции, и 2) хирург, имеющий личный опыт, считает, что желаемый результат может быть достигнут путем закрытого доступа. Он может применяться при косметических и реконструктивных ринопластиках, как при «хорошем», так и при «плохом» носе. Открытая ринопластика раскрыла новые перспективы для хирургов и предложила решения для многих сложных функциональных и косметических деформаций носа.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

 Любые носовые тампоны необходимо удалять как можно быстрее. Если для ринопластики применялся открытый доступ, швы с колумеллярного разреза снимаются через 5-7 дней. При удалении жесткого внешнего фиксатора на 5-7-й день необходимо соблюдать осторожность, избегая поднятия кожи от подлежащих структур, чтобы не спровоцировать образование гематомы. Пациенты и их близкие должны четко понимать, что прежде, чем можно будет увидеть близкий к окончательному результат операции, должно пройти не менее года. У многих пациентов изменения происходят на протяжении всей жизни.