Хирургическое лечение транссексуализма

 Транссексуализм - стремление к изменению пола человеком. Важно отличать транссексуализм от трансвестизма (стремления переодеваться в одежду противоположного пола и т.д. без желания сменить пол анатомически и физиологически). Трансвестизм - переодевание в одежду противоположного пола, может наблюдаться как у гетеро-, так и у гомосексуалов. Трансвестизм может практиковаться и среди, причем в этом случае он не сопровождается сексуальным возбуждением людей. Иногда Трансвестизм встречается среди фетишистов, у них он сопровождается половым возбуждением и может приводить к мастурбации или другим видам сексуального поедения. Лечение трансвестизма Лечение больных трансвестизмом предпринимается лишь в случае необходимости и основано на изменении их поведения (например, с помощью терапии отвращения). При транссексуализме мужчины и женщины с детских лет ощущают свою принадлежность другому полу. Поэтому они считают совершенно естественным постоянное ношение одежды того пола, который соответствует их самоощущению. Наряду с переодеванием транссексуалы всегда стремятся соответствующим образом изменить и свою внешность, социальные роли. По существующим данным, транссексуализм чаще встречается у мужчин: женщины, которые хотят стать мужчинами, составляют около 30% от общего количества транссексуалов. Причина возникновения трансексуализма до сих пор не выяснена окончательно. Известно, что транссексуализм не связан ни с радиацией, ни со стрессами, ни с неправильным воспитанием. Истинный трансексуализм следует отличать от проявлений различных психических заболеваний, при которых не происходит истинного нарушения самоидентификации. Трансексуализм впервые осознанно проявлется у ребенка в 3-5 лет (фактически, с момента возникновения поведенических половых различий). Ребёнок проявляет склонность к одежде противоположного пола и называть себя другим именем, в другом роде. Как правило, такому ребенку сложно найти общий язык со сверстниками, он замыкается в себе, появляется множество психологических трудностей. В период полового созревания нередко проявляется ненависть к своим половым органам, подросток окончательно осознает несоответствие между своими внутренними ощущениями и внешними проявлениями своего пола. С этого момента транссексуал начинает искать пути для изменения своего пола. В 2009 году развернулась кампания за депатологизацию транссексуальности. В итоге в феврале 2010 года Франция стала первой страной в мире, где транссексуальность исключена из списка заболеваний.

 

ЛЕЧЕНИЕ ТРАНССЕКСУАЛИЗМА  

 Транссексуализм - стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное (соответствующее генетическому полу) формирование половых органов и вторичных половых признаков. Распространенность транссексуализма среди мужчин, по данным различных авторов, варьирует от 1:37000 до 1:100000 населения, причем соотношение между мужчинами и женщинами колеблется от 2:1 до 8:1. Средний возраст обращения к врачам у мужчин 23-24 года, у женщин - 25 лет.

 

Нарушения полового самосознания проявляются различными вариантами транссексуализма.

 

Грубые нарушения дифференцировки структур мозга, ответственных за половое поведение, в первую очередь гипоталамуса, приводят к ощущению принадлежности к другому полу, несмотря на правильный пол воспитания. Такие нарушения могут происходить вследствие изменения гормонального баланса: для полноценной половой дифференцировки структур мозга у мужчин требуется соблюдение многих условий, таких как концентрация мужских половых гормонов (так называемого эмбрионального андрогена), период и длительность их воздействия, а также отсутствие женских половых гормонов, и нарушение любого из них может привести к расстройствам этого процесса. Кроме того, у мужчин, так же как и у женщин нарушения могут быть обусловлены различными воздействиями внешних факторов, в том числе применением некоторых лекарств.

 

В транссексуализме на первый план выступают нарушения поведения, обусловленные ощущением принадлежности к другому полу. На этапе формирования полового самосознания такие дети называют себя именами противоположного пола, просят родственников в присутствии других говорить, что они не мальчики, а девочки, или наоборот. Дети добиваются права носить хотя бы нейтральную в половом отношении одежду, но ставят целью ношение одежды противоположного пола. Первое время подобное поведение воспринимается взрослыми как детские шутки, блажь или капризы. Осознав серьезность положения и неэффективность уговоров, родители пытаются применять более "действенные" меры, но обычно не достигают цели. Практически жизнь детей-транссексуалов - это постоянная борьба за свое "Я", за право сменить пол, добиться гармонии между собственным половым самосознанием и восприятием себя окружающими.

 

Абсолютно все "ядерные" транссексуалы стремятся к смене пола любым, даже обманным путем. На этапе формирования психосексуальных ориентаций смены только паспортного пола оказывается недостаточно и требуется полное признание окружающими транссексуала как представителя осознанного им пола. Формирование полового влечения в большинстве случаев соответствует половому самосознанию, т.е. у женщин – транссексуалов оно возникает к женщинам, а у мужчин - к мужчинам. Внешне подобное влечение напоминает гомосексуальное, но таковым не является, поскольку в согласии с половым самосознанием направлено на противоположный пол. Мужчины-транссексуалы предпочитают в качестве партнеров гетеросексуальных мужчин и отвергают мысль о том, что их половая активность гомосексуальна. Зато связь с женщиной воспринимается ими как противоестественная, гомосексуальная. Большинство транссексуалов (53% мужчин и 61% женщин) вступают в половой контакт с представителями одного с собой паспортного пола. "Ядерные" варианты транссексуализма практически не зависят от влияний воспитания и без смены пола адаптации не поддаются и в итоге могут приводить к дисгармонии личности.

 

Диагностика "ядерной" формы транссексуализма трудностей не представляет и основана на изучении динамики становления сексуальности в конкретном случае. При транссексуализме обязательны тщательное психопатологическое обследование (возможно в стационаре). В ряде случаев бывает необходимо длительное наблюдение для исключения сверхценных или бредовых идей полового метаморфоза, обусловленных психическими заболеваниями. Окончательный диагноз устанавливается после проведения психиатрической экспертизы и выдачи заключения, что у пациента имеет место ядерныйтранссексуализм и показана хирургическая смена пола.

Хирургическая смена пола

Хирургическая смена пола при транссексуализме возможна только после получения заключения психиатрической комиссии, состоящей из 3х специалистов, о наличии ядерного транссексуализма.

При смене пола с женского на мужской (Ж-М трансформация) хирургическая коррекция включает несколько этапов:

1 этап – одновременное удаление молочных желез и матки (мастэктомия и гистерэктомия). Удаление матки производится лапароскопически, то есть без разрезов, через проколы в передней брюшной стенке.

2 этап – фаллопластика – искусственное создание полового члена (неофаллоса) с использованием кожи и подкожной клетчатки предплечья (лучевой лоскут) или лоскута с боковой поверхности туловища. Одновременно с фаллопластикой возможно выполнение пластики мочеиспускательного канала (уретры).

3 этап – протезирование неофаллоса. С целью сексуальной реабилитации выполняется имплантация протезов в половой член, после чего пациент имеет возможность жить половой жизнью.

С косметической целью возможно выполнение еще одного этапа – пластика мошонки с использованием бедренных кожных лоскутов или кожи половых губ.

Смена пола с мужского на женский (М-Ж трансформация) может выполняться в один этап:

Производится удаление полового члена и яичек, после чего выполняется создание влагалища из фрагмента кишки. Операция выполняется двумя бригадами хирургов: лапароскопически (через проколы в передней брюшной стенке) осуществляется забор фрагмента кишки. Одновременно со стороны промежности выполняется удаление мужских наружных половых органов и формирование преддверие влагалища, пластика наружных половых органов. Иногда удаление яичек осуществляется отдельным предварительным этапом.

Следующим этапом возможно выполнение протезирования молочных желез (в случае, если их рост недостаточен при проведении гормональной терапии).

После проведения хирургической коррекции пола пациент получает справку о выполненной операции, которая дает право на замену документов в органах ЗАГС.